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岛屿打造 二甲双胍的使用范围重大调整
发布日期:2025-03-24 04:37    点击次数:134

天津大学泰达医院 李青

我国《二甲双胍临床应用专家共识》2023年版5月6日正式发布,新共识再次肯定了二甲双胍的临床地位,并扩大了二甲双胍的使用范围。

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二甲双胍可以减少糖的吸收,促进肌肉、脂肪等周围组织对糖的利用,增加胰岛素受体的敏感性,通过综合作用来降血糖,有一定的减重作用,没有低血糖副作用,是2型糖尿病治疗的基础用药。

发现2型糖尿病,如果没有禁忌症,就要使用二甲双胍。那什么时候开始用,什么情况不能用,新共识做出了适当修改。

一、使用时机

发现2型糖尿病,如果没有肽类降糖药(GLP-1受体激动剂)或列净类降糖药(SGLT2抑制剂)心肾保护强适应证时,二甲双胍作为2型糖尿病的首选一线降糖药物,并一直保留在糖尿病治疗方案中;如果需要优先使用肽类或列净类时,二甲双胍可作为首选联合降糖药。

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我解释一下,什么是肽类和列净类的强适应症,肽类降糖药的强适应症是动脉粥样硬化性心血管疾病,包括心梗、脑梗、全身动脉粥样硬化等;列净类降糖药的强适应症是动脉粥样硬化性心血管疾病、心衰和慢性肾脏病。

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也就是是,如果2型糖尿病同时合并有心梗、脑梗、动脉狭窄、心衰、尿蛋白、血肌酐升高等任何一条时,应首选肽类降糖药或者列净类降糖药,二甲双胍可以作为优选的联合用药;如果2型糖尿病不合并上述心、肾适应症时,二甲双胍是首选一线药,并一直保留使用。

新共识还明确,二甲双胍也有心血管保护作用,每天服用2.0g,效果更好。

二、肾脏安全性

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许多人都说二甲双胍伤肾,其实,这是一个误传,作为肾内科医生,我明确的告诉大家,二甲双胍不伤肾,但通过肾脏排泄,肾功能减退后药物蓄积可能引起乳酸酸中毒。

乳酸酸中毒是二甲双胍的严重副作用,主要见于严重肾衰、慢性心衰、严重感染情况下,发生率并不高。

过去共识建议,肾小球滤过率低于45ml/min后禁止使用二甲双胍,新共识调整为,肾小球滤过率不低于30 ml/min就可以使用。肾小球滤过率就是肾功能,数值越小,肾功能越差,新共识等于放宽了二甲双胍的使用限制,允许更多的肾病患者使用二甲双胍。

三、二甲双胍的常见副作用

其实,影响二甲双胍使用的常见副作用是胃肠道反应,比如胃痛、胃胀、恶心、腹泻等,调整服药方法,可减少胃肠道反应。

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1、小剂量开始:以每片0.5g的二甲双胍为例,先每天服用一片,5~7天后逐渐增加剂量,每次一片,每天三次,最佳治疗剂量是每天4片,早饭午饭各一片,晚饭2片,或者早饭、晚饭各两片。

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2、随餐服用:不要空腹吃,应该随餐服用或者餐后服用。

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3、选择缓释片或者肠溶片,以减少胃肠道反应。

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