一、栝楼瞿麦丸    栝蒌瞿麦丸出自《金匮要略·消渴 小便利淋病脉证并治第十三》。篇名“小便利”改作“小便不利”与内容较为符合。本篇论述消渴、小便不利和淋病。三者的脉因证治虽各有不同，但都有口渴或小便异常的证候，而且主要病变部位在肾与膀胱，有的方治可以互相通用，故合为一篇论述。原文条文：小便不利者，有水气，其人若渴，瓜蒌瞿麦丸主之。栝蒌瞿麦丸原方：栝蒌根 二两，  茯苓 三两，   薯蓣 三两， 附子 一枚(炮)   瞿麦 一两上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服；不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。现在用量：天花粉 30g（焦树德用药经验：一般9-15g，治消渴可用到30g）茯苓20g    山药30g    炮附子10g    瞿麦9g条文重点词语解释：1.水气：此指水湿之邪。2.若渴：“若”诸家注本作“苦”。苦渴，即口渴极甚之意。3.知：病愈也。《方言·第三》:“南楚病愈者谓之知。条文主旨：本条论述下寒上燥的小便不利的证治。此条文中的“小便不利”结合临床更倾向于指小便少。主要病机：因为肾主水而司气化，肾与膀胱相表里，《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”肾阳不足，膀胱气化失职，故小便不利。小便不利，水停不行，所以有水气。更因肾气不足，不能蒸化津液，阴不上承，上焦反生燥热，所以出现口渴，饮水不止。治疗思路：条文的描述是很简练的，并没有明确说有下焦阳虚之证，但从方剂后的“以小便利，腹中温为知”及“有水气”推测，推知本证有腹中冷，或腰以下浮肿等证。这是下虚上燥之小便不利证。尤在泾说:“上浮之焰，非滋不熄；下积之阴，非暖不消。”所以用栝蒌瞿麦丸润燥生津，温阳利水。方义：栝蒌瞿麦丸为润上温下之剂。栝蒌根（天花粉）润燥生津而止渴；山药甘淡益脾而制水（健脾以运化水湿）；茯苓、瞿麦淡渗以利水，引水气从小便而出；附子温肾阳而化气，便肾阳复而气化有权，气化行则水道利，津液上达，诸症即平。本方的配伍特点是寒凉温燥，淡渗补益相互并用，虽寒凉滋燥不伤阳气，温阳暖寒不损阴津，淡渗伐水、助阳救阴、不伤津气，诸药相合攻补兼施，阴阳同调，寒热并投，各达病所。

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二、乌梅丸    乌梅丸出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》，伤寒论第338条；又见于《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九》。338条多出“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。”这一论述藏厥的内容。论述乌梅丸部分，条文内容一致，都用于蛔厥的治疗。原文：蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出。其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。    重点词语解释：1.蛔厥：因蛔虫内扰而致的四肢厥冷。2.脏寒：此处指脾与肠中虚寒。3.须臾：即很短的时间。4.入膈：此处并不指胸膈，是指上腹部的胆道，十二指肠及胃中而言。5.食臭：指食物的气味。    乌梅丸方：乌梅 三百个，   细辛 六两，   干姜 十两，   黄连 一斤，     当归 四两，    附子 六两(炮)，川椒 四两(去汗)，桂枝 六两，    人参 六两黄柏 六两上十味，共捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑臭等食。条文释义：条文论述蛔厥的证治。因为病人患蛔虫病，腹痛剧烈时而致四肢厥冷，故称为蛔厥。蛔厥的主要症状是吐蛔、心腹痛剧、吐涎沫、得食则吐、烦躁不安手足厥冷，有发作性。由于内脏虚寒，蛔动不安，上扰胸膈，故出现烦躁、吐蛔等寒热错杂的证候。因为蛔虫寄生于肠内，喜温而恶寒。内因肠道虚寒，故蛔虫动乱不安，上窜入于隔，即蛔虫上逆于胆道或胃中。由于蛔虫上扰，故病人心烦。当蛔虫入于胃中时则蛔虫暂安而病人心烦复止。但当病人进饮食后，虫闻食臭而复动，则病人又发生呕吐心烦。在这种情况下，病人往往自行吐出蛔虫。方用乌梅丸。方义：乌梅丸是寒温并用、安胃杀虫的方剂。乌梅为主药，安胃止呕，前人认为蛔得酸则静，故用乌梅、苦酒的酸味来制服蛔虫；蜀椒温中杀虫；桂枝、附子、细辛、干姜辛温散寒，蛔得辛则伏，因寒而动，故用辛温药使脏温蛔安，则蛔厥自止；黄连、黄柏苦寒清热，蛔得苦则安，则下，故用苦寒的连、黄柏安蛔并除烦；人参、当归补气益血，诸药合为辛温驱寒、苦寒清热、杀虫安胃的复方。本证是由胃寒热交错而发生的蛔厥，故也用寒热错杂的方剂进行治疗。治疗消渴的应用：根据乌梅丸的方义，用于消渴病时也是用于寒热并存、阴阳气血俱虚的证型方可见效。网络上能查到很多论述乌梅丸治疗消渴的研究论文，基本是要辨证应用为基础，适合消渴病见有应以口渴欲饮、心烦、四肢厥冷等症状者。乌梅丸是厥阴病的代表方剂，由于其配伍以寒热并用、攻补兼施为原则，不仅主治厥阴上热下寒、蛔厥等证，临床上凡是寒热错杂、虚实互见、阴阳乖逆、肝脾不和，气血失调等疑难证候，均可以本方加减化裁施治而获效。    从现代药理方向研究：乌梅丸中的多种成分具有降血糖、抗炎、抗氧化等作用。黄连中的小檗碱能够促进胰岛素分泌，提高胰岛素敏感性；人参中的人参皂苷具有调节血糖、抗氧化、抗炎等作用；乌梅中的有机酸能够促进胃肠蠕动，改善消化功能。这些成分共同作用，可能是乌梅丸治疗消渴病的药理基础。

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