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健康天堂 【国医大师验方分享】慢性肾衰名家认识1——国医大师刘志明、刘尚义!
发布日期:2025-02-04 10:52    点击次数:199
肾与膀胱——关格

关格是指由于脾阳亏损,肾阳衰微,阳不化水,水浊逗留,浊邪壅塞三焦,气化功能不得升降所致的小便不通与呕吐并见为临床特征的一种危重病证。小便不通名曰关,呕吐不止名曰格。

刘志明认为慢性肾病日久,可因阳损及阴,或过用温补刚燥伤阴,或屡使清利耗阴,逐渐形成肾阴亏损,阴虚日久,阳失其涵,火失其济,则阴阳不能维持正常的平衡,出现阴虚火旺的病理现象,治疗以调理阴阳化生肾气为大法。

刘尚义论治本病,在治则上始终主张针对湿邪(或湿浊,或湿热)以治标,同时兼顾正气予以补肾(或温补肾阳,或平补肾阴),以标本兼顾,自拟萆薢分清饮为基础方加减化裁。

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01刘志明:六味地黄汤加味

【组成】熟地黄18g,白术12g,山药12g,山茱萸12g,丹皮5g,泽泻9g,云茯苓12g,生黄芪24g,猪苓12g,太子参18g,阿胶9g。

【功效】滋补肝肾,淡渗除湿。

【主治】关格,辨证属肾虚水不涵木,肝阳上亢。症见面色晦滞、颧红,双下肢凹陷性浮肿,夜尿增多,伴腰酸楚及心烦失眠,腹胀,纳呆、恶心,乏力,尿频量少,大便干结。舌质淡红,脉弦滑数。临床多见于慢性肾衰竭。

【用法】水煎服,每日1剂。

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【经验】刘老认为,慢性肾病日久,可因阳损及阴,或过用温补刚燥伤阴,或屡使清利耗阴,逐渐形成肾阴亏损,阴虚日久,阳失其涵,火失其济,则阴阳不能维持正常的平衡,出现阴虚火旺的病理现象,如头痛,眩晕,心悸,耳鸣,夜寐不宁,腰膝酸软,浮肿,面色晦暗颧红,舌质红、苔薄黄,脉细弦及肾功能损害等表现。由于肾之阴阳为人身之水火,二者相互依存,相互资生,相互制约,处于动态平衡之中。若阴阳偏颇,则必须产生阴虚、阳虚、阴阳俱虚及肾气虚之证候。

方中取六味地黄汤为基本方,遵守“损者益之”“实者泻之”的原则,以调理阴阳化生肾气。正如吴昆《医方考》曰:“熟地黄、山茱萸味厚者也。”经曰:“味厚为阴中之阴,故能滋少阴,补肾水;泽泻味甘咸寒,甘从湿化,咸从水化,寒从阳化,故能入水藏而泻水中之火;丹皮气寒味苦辛,寒能胜热,苦能入血,辛能生水,故能益少阴平虚热;山药、茯苓味甘者也,甘从上化,上能防水,故用之制水藏之邪。”方中增用生黄芪、太子参、白术以健脾升阳,使清升浊降;增猪苓、阿胶滋肾除湿。诸药相合组成滋补肝肾、淡渗除湿之剂,用于肾虚而致浮肿者,可达补而不留邪、利而不伤正的目的。

02刘尚义:自拟萆薢分清饮

【组成】萆薢20g,六月雪20g,丹参10g,川芎10g,黄芪30g,泽兰10g,薏苡仁20g,生大黄5g,熟大黄5g。

【功效】扶正祛邪,补肾泄浊。

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【主治】关格,辨证属肾脾两虚,毒瘀互结。症见恶心、呕吐、纳少、乏力、腰酸痛、面色㿠白、形体肥胖、口干,大便秘结,尿偏少,舌红苔黄厚,脉濡等。临床多见于慢性肾炎,慢性肾功能不全,慢性肾衰竭等。

【用法】水煎服,每日1剂。

【经验】刘老认为,本病病机核心在于肺、脾、肾三脏及三焦对水液代谢功能失调导致水不归正化,滞留体内,或溢于肌肤,或停于胸胁,或留于肠间,或滞于经络发而为病。从邪正盛衰上来看,肺脾肾、三焦功能不足为正气不足,为“本”。而其直接导致的水湿之邪内停为“标”之所在,故水湿之邪为该病的病理标志。而湿邪郁久必然化热,湿热之邪灼伤肾络可见尿黄、尿血,甚或精微物质外泄而致尿大量蛋白,故湿热之邪贯穿慢性肾炎病程始终。故刘老在治则上始终主张针对湿邪(或湿浊,或湿热)以治标,同时兼顾正气予以补肾(或温补肾阳,或平补肾阴),以标本兼顾。

另根据病程中各兼证不同施以清热、解毒、益气、养阴、补血、活血、固涩等不同治法,法随证立,自拟萆薢分清饮为基础方加减。方中萆薢、六月雪清热利湿解毒,清除体内蓄积的热毒(即现代医学之肌酐、尿素氮、尿酸等代谢产物),使之从小便而出,二者合为君药;生、熟大黄清热泄浊通下,助君药清毒效应,一方面加强六月雪、萆薢清热解毒之力,另一方面使所清之毒邪有出路,从大道(即肠道,通过泻下通便之功效)而走,导邪外出;薏苡仁、泽兰加强君药利水之功,与生、熟大黄共为臣药;黄芪益气扶正同时兼顾前方诸药清泻伤正,为佐助、佐制之品;而丹参、川芎行气活血以利行水之功,作为该方使药。全方共奏清热解毒、化浊通下之功。

在本病急性期,刘老主张可予大剂量生、熟大黄保留灌肠,促使热毒从肠道大便而走,与现代医学腹膜透析有异曲同工之妙。辨证加减:湿热交阻加小陷胸汤(瓜蒌壳20g,法夏10g,黄连6g);湿浊阻滞加车前草20g,田基黄20g;湿毒浸淫肌肤皮肤发疹、色红或痛者,加三丁汤(紫花地丁20g,黄花地丁20g,天丁20g);脾肾阳虚畏寒者加熟附片10g(先煎),白术10g,茯苓20g;肾阳虚者,加巴戟天20g,续断20g;肾阴虚者,加二至丸(女贞子20g,墨早莲20g),玉竹20g;或加刘老经验方“苓消汤”(获苓15g,泽泻12g,阿胶10g(烊化),金樱子12g);阴虚火旺者加知母10g,黄柏10g,龟甲20g(先煎),或鳖甲20g(先煎);气阴两虚者加生脉散(北沙参20g,麦冬20g,天冬20g,五味子5g);血虚者加当归10g,白芍10g;瘀血阻滞者,加莪术10g,益母草20g,茜草20g。

随症加减尿常规见大量红细胞或潜血阳性者,加槐花20g,益母草20g或加大小蓟各20g;尿常规以尿蛋白为主要改变者,加白僵蚕20g;情志抑郁寡欢者,加佛手10g,郁金10g,百合20g;湿邪内盛、苔厚腻者加川厚朴10g,苍术10g,泽兰10g;纳谷不香者,加炒麦芽10g、炒稻芽10g;睡眠差或多梦者,加生酸枣仁20g,炒酸枣仁20g,百合20g,远志20g;咳嗽咳痰者,加款冬花20g,紫苑20g,百部20g。合并病加减:合并高脂血症者加生麦芽10g,生山楂10g,徐长卿20g;合并高血压者加生石决明30g,生龙骨30g,生牡蛎30g。

内容来源:国医大师专科专病用方经验

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