一诊时间：2024.10.22

吴**，女，50岁

主诉：咽中有痰粘着好几天了，鼻塞一天，鼻孔干，口不渴不苦，耳朵闷闷的，舌苔黏腻，尖红，脉儒，

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处方：蒿芩温胆汤加味

青蒿10 黄芩10 陈皮10 法夏10 茯苓15 枳壳10 灸甘草6 竹茹10 滑石20 葛根15 石菖蒲10  三剂

（见舌苔腻、两边鼓胀，考虑少阳痰热而处此方。）

二诊：症状依旧。

考虑鼻干痰粘有燥邪，舌苔腻有湿，燥湿同治，用了桔梗玄参汤。鼻塞、耳朵闷，舌上焦肿胀考虑上焦痰湿热郁痹，合了上焦宣痹汤。

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三诊：服药一剂，鼻子更塞了，喉咙的痰更紧了，痰在喉里面的，咳不动的。

思考🤔：之前提过有些怕冷，鼻干，痰更紧了，现在是秋天燥邪胜，实乃凉燥啊！

处方：杏苏散原方

紫苏叶、苦杏仁、半夏、茯苓、前胡（各9克），桔梗、枳壳、陈皮（各6克），甘草（3克），大枣（去核，3枚），生姜（3片） 买一副煮来喝喝。

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反馈：

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反思：

1，有外感一定不要忽略解表。

2，不要忽略课本上的时方，辩证准确依然可以覆杯而愈。

3，感谢姐姐的不离不弃，给我几次机会处方，让我又扎实的学会了凉燥之邪致病特点。

杏苏散证为凉燥外袭，肺气不宣，痰湿内阻所致。肺合皮毛，凉燥袭表，故恶寒无汗，头微痛；凉燥伤肺，肺气不宣，津液不布，聚湿生痰，故咳嗽痰稀；鼻为肺窍，咽为肺系，肺气失宣，津液不布，故鼻塞咽干；舌苔薄白，脉浮弦，均为外感凉燥之征。此证类似风寒感冒，但又有干燥之象，且在秋季发病，故为凉燥证。治宜轻宣凉燥，宣肺化痰。方中苏叶辛温不燥，发表宣肺，使凉燥之邪从表而解；杏仁性降而润，降利肺气以止咳，共为君药。前胡既助苏叶疏散外邪，又助杏仁降气化痰；桔梗、枳壳一升一降，宣降肺气，止咳化痰，共为臣药。半夏、茯苓、陈皮化痰理气，共为佐药。生姜、大枣调和营卫；甘草调和诸药，共为使药。诸药合用，辛散宣肺而使凉燥得解，化痰理气而使咳嗽得愈。

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警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！

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