中医书友会第4187期每天一期，陪伴中医人成长

I导读：本期聚焦'禁针问题'，从现代科学理解什么部位要禁针、什么病证要禁针，详解血管区及脏器毗邻穴位的操作禁忌，结合体质与解剖变数强调科学针刺原则。在传承中我们要辩证取舍，尤其是针刺这一类侵入性操作，我们当以解剖学为基，规避动脉损伤及脏器风险，以实践深化理论认知。

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关于禁针问题

作者/曲祖贻

本文摘自《中医杂志》（1953）介绍：曲祖贻（1914-1992）男，北京市人，幼承庭训，因母病习医，先后向名中医曲瑚忱、王明瑞、张鉴塘、戚福庭学习中医内科、针灸、外科与小儿推拿。1930年拜近代名医张锡纯学习《伤寒论》后，又参加针灸名家承淡安老师“中国针灸研究社”继续深造。1933年考取针灸医师，1936年考取中医师，1950年中央卫生部中医进修学校第一期毕业后，参加中央卫生研究院针灸研究室工作。1954年调中医研究院，1956年又调北京中医学院针灸教研室教师兼附属医院医师，1974年调兰州市，曾任甘肃省新医药学研究所针灸室负责人之一，副主任医师、副研究员。强调针灸的调整功能，对失眠症不用针刺而用指针，对小儿腹泻则用点脊法。发表了三十余篇学术论文，著有《点刺·指刺·点脊疗法》《按摩新编》《中医简易外治法》《实用养生法》等。

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针灸研究班第三班，已经进行第六周了！这里有不少爱好针灸的青年同学，以及对于针灸素有修养的老前辈，都很热情而兴奋的主动要求来参加我们班里研究和学习。但是由于各人基础不同；因此在学习过程，或多或少各有不同的进度和收获。四个月学期很短，基础好的，肯努力钻研者，接受科学较为容易，进步也是快的，不是这样的话，是不可能令其满足当前人民的要求。针灸委员会，为了部分同学，在短短四个月里，如何能达到学以致用，如何能使理论与践相结合，如是在第七次例会全体委员同意下，通过了一项重要决定，这个决定，就是今后每个周六由多数委员分别担任的临时辅导课程，如刺激点之部位示教，及经验介绍等等。一个人知道有限，几十年知道的也有限，况且古典医学宝贵处不见于记载者正多，通过了这样一个桥梁，我们可以选择的输入一些迫切需要的东西，同时也可以输出我们多余的更有价值的好东西。在这样互相学习互相帮助下，不只是一人一组好，而是全班都将好。这是一个很好的环境，只有今天能得到，希望全体同学从努力学习中，大家都来珍重这样一个好环境。今天我来介绍一点关于“禁针问题”分三节来谈:

一、为什么要禁针？

在谈到“为什么要禁针”，首先应知道针的作用在哪里。

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大家很清楚，针的目的，主要是为了解决疾病，其作用：系利用细小器械，刺激末梢感觉器官，由反射作用，通过中枢神经，激发机体本能，借着远心神经的径路，达到对于一定的内脏或组织上病变的调节和疗效。

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巴甫洛夫曾说过：“仅刺激求心神经末梢，由于反射作用，就可以影响到远心神经所支配的脏器与系统。”从这里可以看出，刺激对于本能作用，对于疾病的疗效决定和依赖关系，是如何重要性。也许不会忘记罢！神经在接受外来刺激所发生的本能作用，已经给我们多次的证明了！这些有力的证明，表现在过去几千年来，中国正确的针刺，对于许多稀奇疾病已获得不可思议疗效的重要规律。我们不仅要掌握了既往，并要从进一步的认识中，从而丰富了使它成为今后更科学的规律。从解剖来看，人身血管分歧，纵横交错，特别是动静脉丛，及浅层动脉区，都与神经相接近，稍为疏忽，刺破静脉容易发生血栓，刺破动脉则鲜血激射，都能造成不幸的医疗事故，本来为解决疾病，反而加重疾病，本来为盼望中求得希望，反而从麻痹中造成灾害。这些本来是可以避免，是不应该有的。这是责任中的责任。

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为了防止以上错误，当你针刺时，一定要掌握和熟悉了基本的解剖学，及对于神经系统所以作用的科学规律。如果真正重视和关心人民健康的话，他一定要知道为什么要禁针，一定要研究人体哪些地区应该禁针和注意。

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二、禁针或注意的区域分布在什么地方?

古人所禁针区域，多半分布在动脉区。例如：“冲阳出血赴幽冥”，冲阳穴适当足背动脉，古人这句话是警惕语，是从错误中得到的经验语。但是否绝对不可刺呢？这有研究的必要了！如果在动脉附近的浅层腓骨神经轻刺二分，可以治疗一些下肢神经痛症，没有什么害处。如果肯定来刺动脉上的冲阳穴，肯定来讲要犯错误的。所以谈到古人禁穴的问题，其说则有出入。

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（图片源自“大家中医”app，下同）再举一个例，如首部神庭，针灸书籍多数主张禁针，而会元所载，则为浅刺不过二分，鸠尾穴，甲乙，千金，入门禁针，其他各家则禁深刺。

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至于古人所说的二十七和二十二禁针穴等，在各家不同的注解中已否认了很多，这里告诉我们，古人所谓禁穴，在多少年代之下，是否符合于当时接受的准确的适应于解剖的一定位置，已成疑问。特别是：针刺的深度，体质的胖瘦，都不可能仅从片面的记载，个别的家传，主观来规定。这样所谓“胶柱鼓瑟”。另外还有这样一个情形，就是我常常听到一些针灸医务工作同志在骄傲的谈到当他执行手术说出来的一句话：“我是真正的家传，两辈子喽！”家传是间接经验私人传授的学术总结积蓄，里面有很好的宝贵处，符合于科学的，有些是靠不住的。这里我们应该引证毛主席实践论的几句话：如果在古人外人直接经验时，是符合于列宁所说的条件“科学的抽象”是科学的反映了客观的事物，那么这些知识是可靠的，否则就是不可靠的。

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365建站客服QQ：800083652因此下面我根据解剖再结合直接和间接经验，选择的举出有关禁针问题人体几个注意区。有关血管的注意区(一)耳前区：耳门，听宫，听会以上三个刺激点，位耳前区，有很浅的浅颞颌动脉在，刺时不得超过二分，宁浅勿深，应缓缓入针，不可乱用提插法，更不宜卧针久。(二)耳后区：瘈脉，翳风。以上两个刺激点，瘈脉不宜毫针，用点刺法一点即可，翳风接近耳后动脉，浅刺二分即可不宜深，亦不得卧针久。(三)颈区：人迎，水突，气舍以上三个刺激点，由外颈动脉深部通内颈动脉，为人体最大的动脉干，应选择的避开动脉再用手术，并不得超过三分，更不得妄用提插法及卧针久。(四)骨上窝区：缺盆缺盆刺激点，在锁骨上窝中央，当肺尖部，同时又接近锁骨下动静脉，只宜浅刺三分，绝对不宜深刺，亦不宜卧针久。(五)下腹区：气冲，急脉以上两个刺激点，相近于浅㢠旋肠骨动脉和下腹壁动脉，除急脉禁针外，气冲亦应浅刺不要超过三分。(六)腋下区：极泉极泉适在腋窝动脉中尽可能用浅刺，以不超过四分为宜。(七)上膊内侧区：青灵青灵一般是禁针，因为它的近区即腋窝动脉分枝的上膊动脉区。(八)上膊外侧区：五里五里适当上膊部的桡侧动脉区，一般的应禁针。(九)上肢手腕部外侧区：太渊，经渠以上两个刺激点，应注意腕侧的桡动脉，只宜浅刺二分。(十)上肢手腕部内侧区：神门，阴郄，通里，灵道。以上四个刺激点，适当尺骨动脉，只宜浅刺二三分。(十一)上肢手腕正中区：大陵，内关，间使，郄门以上四个刺激点，应注意尺骨动脉分枝的前骨间动脉，一般的只应浅刺三分即可。(十二)合谷透劳宫时应有的注意：合谷和劳宫两个刺激点，有人擅用透刺法，即由合谷刺入而直达劳宫。但应注意，在劳宫近上方有一横支手掌弓动脉，盲目乱刺，易发生事故，如果掌握了神经上的所以兴奋抑制等等作用琐钥，大可不必透刺，如果偶尔用时，应接近掌中下方为宜，因掌动脉多偏于掌之上横方，此点应注意。(十三)下肢腘区：委中，承筋，承山。刺委中刺激点，应注意腘动脉，不要超过五分，更不要乱用提插法、重刺法。只是在感觉上能起得一定的调节作用即可。承筋之正确部位，为小腿肚中央人字头上方，适当股动脉的分歧处。承山已在股动脉直系下面分歧的腓骨动脉与胫后动脉之间，如后示意——承筋承山，因此承筋所以禁针，而承山则不禁。有关脏器的注意区鸠尾：鸠尾在胸骨突的尖端处，(俗谓护心骨)接近于横隔膜，及肝左叶一小部，只宜浅刺三分。旧说禁刺，可能系深刺致误，根据解剖，及当代医学先进朱琏同志着新针灸学所载，可以浅刺三分。巨阙：巨阙由脐上正中线量取六同身寸即是，适当肝左叶，应浅刺五分或者四分，过深则破坏肝脏，如消毒不全，则起肝脓疡，因为误刺肝脏，病人当时没有特殊的痛感，应予慎重。期门：期门系左右两个刺激点，均在胸旁下第九肋软骨尖端处，左期门近胃底，右期门近肝脏，均不宜深刺，只多在四分之间，并应顺胸部往下方刺，(技术熟辣者可)不可迎胸骨往上方刺，以防病人活动误刺脏器。神阙：神阙即肚脐，胎儿时，这里有一条大静脉和两条大动脉，借胎盘总的机关，为循环血液的主要工具，内部，一方面连于肝脏，一方面连于肠骨下动脉，同时肚脐对于消毒，很不方便，应予以禁刺，特别是更不可深刺。什么情况之下应注意和禁针?一、麻疹，猩红热，丹毒，以及中医所谓温热症状者，不宜针刺。二、劳动后尚未恢复，或远道急急自来就针，气喘脉张者不可即与针刺，以防发生晕针及由晕针而引起的不幸事故。应休息一刻钟，并试脉搏平复后再动手术。三、大哭、大笑、大喜、大忧，凡足以引起神经过度紧张时，一般的不宜针刺，宜请病人稍微安静后，再动手术。四、饭后，或急欲小便前，此时器官膨胀，距离腹肌较近，同时血管、神经，亦由工作中而遽呈紧张，此时均不宜针。五、孕妇五个月以下者，脐下方应注意禁针，五个月以上子宫渐扩大至上腹部，脐上也应注意予以禁针。此外凡末梢神经过强之部位，及由于反射作用易引起子宫之变动者，亦应禁针。(如合谷)

三、最后的两段话

刺激点之部位及分寸，并不是绝对的固定而不移，可能张三在左上方，量李四则在左下方，也就是说以上四点要权衡的量取。去年与针灸委员会共同审核马继兴同志主编的一一人体刺激点图，临到期门刺激点，量马继兴同志本人之部位，入九肋上胸腔里，以后度量我个人，则正位于九肋下尖端处，这里我们共同得一个概论：不仅是骨骼，即血管和神经分布的区域，又何尝是绝对固定而不移呢！关于禁针问题今后的认识，前面曾提到了一些，但绝不是说到处不可刺，也不是说到处随便刺，而是说：我们如何掌握好了科学武器更正确地来去刺，既不可教条，更不可以经验来自负，是要客观的分析过去和现在，批评地吸收、发展和扬弃。从科学地理论结合实践中，求得真正的认识，这样的认识，是有价值的，才算真正的认识。

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